El estrés afecta al colesterol

La respuesta es SI.

Se conoce que el estrés continuado es un factor de riesgo para las enfermedades cardíacas, tal y cómo revelan varios estudios (como éste). El estrés eleva los niveles de la hormona cortisol, favoreciendo entre otras cosas el aumento de grasa abdominal, subidas en los niveles de colesterol y procesos de inflamación crónica. Pacientes con historiales de ansiedad y depresión tienen mayor tasa de enfermedad cardíaca y otras enfermedades crónicas propias del envejecimiento celular.

Modestamente, pienso que el colesterol alto no tiene porqué ser el factor peligroso sino una respuesta del cuerpo frente a la inflamación crónica. No olvidemos que la inflamación es a la vez un proceso de defensa del sistema inmune para eliminar patógenos o curar heridas, sin embargo, la inflamación continuada daña los tejidos y sobretodo a las arterias. El colesterol podría ser solamente una respuesta contra la inflamación, ya que el LDL es anti inflamatorio. Por tanto, sería la inflamación y no el colesterol la responsable del mal estado de las arterias.

La resistencia a la insulina, propia de la diabetes de tipo 2, produce inflamación. Es bien conocida la relación entre diabetes y enfermedad cardíaca.

Aunque el colesterol alto de por sí, no tiene porqué ser un factor de riesgo, puede ser que un estado constante de estrés contribuya a que el colesterol LDL se oxide, debido al mismo proceso inflamatorio, y una parte de éste LDL se vuelva aterogénico (peligroso y capaz de acumularse en las arterias).

Yo recientemente he padecido altos niveles de estrés por motivos laborales y casualmente mi colesterol LDL-c ha subido a 200mg/dl... Tengo al estrés en el punto de mira, por lo que intentaré repetir los análisis en un mes (si he conseguido mantener a raya al estrés) y observaré los cambios. Ya reportaré los resultados del experimento.

¿El ayuno intermitente afecta al colesterol?

Post actualizado 

Los estudios son ambiguos. Parece que con personas obesas se observa una reducción del colesterol LDL. Otros estudios con personas en normopeso, muestran pequeñas reducciones o directamente todo lo contrario.

En el contexto de la alimentación cetogénica, parece que los ayunos potencian que el cuerpo se abastezca de sus propias reservas de grasa movilizandola a través del LDL. Necesita mover triglicéridos durante más tiempo, por lo tanto fabrica más LDL (recordad que son partículas transportadoras de triglicéridos) y el número de triglicéridos desciende.

En mi caso ha sido así: después de casi 4 meses con ayunos intermitentes de 16 horas/día los resultados han sido

	Febrero 2018	Junio 2018
Colesterol total	293	275
LDL	216	200
HDL	61	60
Triglic.	77	72
Colesterol remanente	16	15
Ratio Trigl./HDL	1.3	1.2
Ratio C.total/HDL	4.8	4.6
Ratio LDL/HDL	3.5	3.3

Un muy ligero descenso y ligera mejora de los ratios de salud. A parte habré perdido unos 4 o 5 kilos de grasa corporal, aunque soy muy delgado. Poco descenso teniendo en cuenta que durante éstos meses he sustituido las grasas saturadas animales por otras insaturadas más saludables.

Actualización 16/07/2018

David Diamond comentaba este artículo en un tuit, en el cual se decía:
the elevation of LDL by saturated fat is in itself a marker of a metabolic state associated with a lowered risk of CVD. It is also the case that LDL can double in lean healthy subjects during a fast (when no saturated fat is consumed) but not in an obese or overweight subjects. Is it reasonable to think that a response that mainly occurs in healthy people is a cause of disease?

En otras palabras, las personas delgadas pueden llegar a doblar sus niveles de LDL, respecto a las personas obesas, durante los ayunos. Supongo que será porqué un cuerpo delgado tiene más dificultad a encontrar y repartir la grasa corporal por lo que necesita más LDL para transpotarla. El artículo también se pregunta porqué tiene que ser peligroso dicho aumento, no tendría mucho sentido que lo fuera.

la importancia del HDL en la Hipercolesterolemia familiar

Relación entre la enfermedad cardiovascular (ECV) y el nivel de colesterol HDL-C

De momento sabemos que está probada la relación inversa entre los niveles de HDL-C y el riesgo de ECV. Se ha observado en multitud de estudios que los niveles de HDL-C superiores a 60 mg/dl se asocian a una menor incidencia de infartos.

La pregunta sería si ésto mismo se puede aplicar a la Hipercolesterolemia familiar (HF). Parece ser que si, en general. Pacientes con HF y cardiopatía coronaria presentaban niveles sensiblemente inferiores de HDL-C y mayor proporción del ratio Colesterol total/HDL (ver estudio). Aún así hay que ser precavido a la hora de dar normas generales puesto que la HF agrupa una amplia variedad de mutaciones genéticas distintas con muchas particularidades. Por ejemplo, en otro estudio se dice que algunas alteraciones genéticas que dan como resultado altos niveles de HDL-C, no se relacionan con la protección cardiovascular. 

Extraído de aquí

Influencia de la HF sobre el nivel de HDL-C

Ciertamente, algunas variedades de HF se relacionan con HDL bajos. Para dictaminar la variabilidad de niveles de plasma de HDL en pacientes con Hipercolesterolemia Familiar se adoptan enfoques multigenéticos, es decir, intervienen varios genes. Por ejemplo, se sabe que los niveles de HDL se ven reducidos en HF heterocigótica afectados por el polimorfismo del gen ApoE, tal como revela éste estudio.

Es importante decir que hay 3 genes responsables de causar la HF:

• el gen del receptor LDL ( LDLR ), 
• el gen que codifica la apolipoproteína B ( APOB) 
• y el gen que codifica la proteína convertase subtilisina / kexina tipo 9

Sin embargo, a la practica, cerca del 60% de los pacientes con diagnóstico clínico de HF no presentan una mutación detectable en ningúno de éstos tres genes. En éstos pacientes se sugiere que es probable que haya una causa poligénica para su aumento de LDL-C. 

Los pacientes que tienen mutaciones en alguno de los 3 genes conocidos se les denomina monogénicos y su pronóstico se asocia a mayor risgo de padecer enfermedades cardiovasculares. El 60% restante, denominados poligénicos, tienen un riesgo menor. Son personas con LDL's altos sin una causa especifica encontrada como muestra éste estudio.


Midiendo el riesgo con la escala de Castelli

Índice de Castelli Colesterol total/HDL -> 

Por debajo de 5 para los hombres y de 4,5 para las mujeres = riesgo cardiovascular normal-bajo (más bajo cuanto más bajo sea el índice, incluso algunas fuentes sitúan los valores ideales por debajo de 3,5)

Por encima de los valores citados supone un riesgo alto.

Riesgo de enfermedad coronaria asociado
con el HDL-Colesterol o colesterol bueno

Concentración-HDL	Riesgo coronario
< 25 (mg/dl)	Nivel peligroso
25-34	Riesgo elevado
35-44	Riesgo moderado
45-54	Riesgo promedio
55-74	Riesgo bajo
> 75	Longevidad

La tabla se han extraído de la ésta web. 

Conclusión

A nivel general se puede afirmar que un HDL alto se asocia a un menor riesgo de ECV tanto para personas sanas como para personas con hipercolesterolémia familiar. Por lo tanto, deberíamos tener en cuenta éste parámetro igual que el ratio colesterol total/HDL, y no encabezarnos tanto con el nivel de LDL-C que sabemos que puede ser muy aterogénico (peligroso) o muy poco. Un nivel alto de LDL puede ser un factor de riesgo si contiene muchas subartículas sdLDL, de lo contrario, no tendría porqué ser peligroso.

Sabiendo la importancia de tener un HDL por encima de 60 mg/dl, podemos centrarnos en aspectos que contribuyen a ello como: hacer deporte, aliementación sana (sobretodo baja en azúcares, como la dieta cetogénica), no fumar, descansar bien... vaya sorpresa.

Incluso los que toman estatinas para bajar el colesterol, deberían saber que pueden mejorar su salud cardiovascular con éstas buenas prácticas y que la medicación sólo es un complemento.