la importancia del HDL en la Hipercolesterolemia familiar

Relación entre la enfermedad cardiovascular (ECV) y el nivel de colesterol HDL-C

De momento sabemos que está probada la relación inversa entre los niveles de HDL-C y el riesgo de ECV. Se ha observado en multitud de estudios que los niveles de HDL-C superiores a 60 mg/dl se asocian a una menor incidencia de infartos.

La pregunta sería si ésto mismo se puede aplicar a la Hipercolesterolemia familiar (HF). Parece ser que si, en general. Pacientes con HF y cardiopatía coronaria presentaban niveles sensiblemente inferiores de HDL-C y mayor proporción del ratio Colesterol total/HDL (ver estudio). Aún así hay que ser precavido a la hora de dar normas generales puesto que la HF agrupa una amplia variedad de mutaciones genéticas distintas con muchas particularidades. Por ejemplo, en otro estudio se dice que algunas alteraciones genéticas que dan como resultado altos niveles de HDL-C, no se relacionan con la protección cardiovascular. 

Extraído de aquí

Influencia de la HF sobre el nivel de HDL-C

Ciertamente, algunas variedades de HF se relacionan con HDL bajos. Para dictaminar la variabilidad de niveles de plasma de HDL en pacientes con Hipercolesterolemia Familiar se adoptan enfoques multigenéticos, es decir, intervienen varios genes. Por ejemplo, se sabe que los niveles de HDL se ven reducidos en HF heterocigótica afectados por el polimorfismo del gen ApoE, tal como revela éste estudio.

Es importante decir que hay 3 genes responsables de causar la HF:

• el gen del receptor LDL ( LDLR ), 
• el gen que codifica la apolipoproteína B ( APOB) 
• y el gen que codifica la proteína convertase subtilisina / kexina tipo 9

Sin embargo, a la practica, cerca del 60% de los pacientes con diagnóstico clínico de HF no presentan una mutación detectable en ningúno de éstos tres genes. En éstos pacientes se sugiere que es probable que haya una causa poligénica para su aumento de LDL-C. 

Los pacientes que tienen mutaciones en alguno de los 3 genes conocidos se les denomina monogénicos y su pronóstico se asocia a mayor risgo de padecer enfermedades cardiovasculares. El 60% restante, denominados poligénicos, tienen un riesgo menor. Son personas con LDL's altos sin una causa especifica encontrada como muestra éste estudio.


Midiendo el riesgo con la escala de Castelli

Índice de Castelli Colesterol total/HDL -> 

Por debajo de 5 para los hombres y de 4,5 para las mujeres = riesgo cardiovascular normal-bajo (más bajo cuanto más bajo sea el índice, incluso algunas fuentes sitúan los valores ideales por debajo de 3,5)

Por encima de los valores citados supone un riesgo alto.

Riesgo de enfermedad coronaria asociado
con el HDL-Colesterol o colesterol bueno

Concentración-HDL	Riesgo coronario
< 25 (mg/dl)	Nivel peligroso
25-34	Riesgo elevado
35-44	Riesgo moderado
45-54	Riesgo promedio
55-74	Riesgo bajo
> 75	Longevidad

La tabla se han extraído de la ésta web. 

Conclusión

A nivel general se puede afirmar que un HDL alto se asocia a un menor riesgo de ECV tanto para personas sanas como para personas con hipercolesterolémia familiar. Por lo tanto, deberíamos tener en cuenta éste parámetro igual que el ratio colesterol total/HDL, y no encabezarnos tanto con el nivel de LDL-C que sabemos que puede ser muy aterogénico (peligroso) o muy poco. Un nivel alto de LDL puede ser un factor de riesgo si contiene muchas subartículas sdLDL, de lo contrario, no tendría porqué ser peligroso.

Sabiendo la importancia de tener un HDL por encima de 60 mg/dl, podemos centrarnos en aspectos que contribuyen a ello como: hacer deporte, aliementación sana (sobretodo baja en azúcares, como la dieta cetogénica), no fumar, descansar bien... vaya sorpresa.

Incluso los que toman estatinas para bajar el colesterol, deberían saber que pueden mejorar su salud cardiovascular con éstas buenas prácticas y que la medicación sólo es un complemento.